In Dit Artikel:

Een organisatie voor gezondheidsonderhoud, of HMO, is een van de vele gemeenschappelijke netwerkgebaseerde gezondheidsmaatregelen voor groepen. HMO-leden hebben toegang tot optimale voordelen via een netwerk van aanbieders die door de verzekeringsmaatschappij zijn gecontracteerd. Geprefereerde providerorganisatie, of PPO, en point-of-service, of POS, plannen zijn andere populaire groepsnetwerkopties. Een HMO benadrukt regelmatige interactie met een huisarts in de eerste lijn door te eisen dat u een verwijzing krijgt om een ​​specialist te raadplegen.

Arts en vrouw die aan meisje (5-7 jaar) spreken als voorzitter

Verpleegster die met kind in het ziekenhuiswachtkamer spreekt.

PCP's en OB / GYN's

Wanneer u zich inschrijft voor een HMO, selecteert u een huisarts of PCP. Deze persoon is uw aanspreekpunt voor alle routinematige en voortdurende gezondheidsmanagement. Voordat u een specialist over een terugkerende kniepijn bezoekt, bezoekt u de PCP. Als u rechtstreeks naar een specialist gaat zonder een verwijzing, kan uw plan de voordelen ontkennen. Sommige beleidsmaatregelen hebben uitzonderingen. Bezoeken aan de OB / GYN voor reproductieve of gezondheidszorgbehoeften van vrouwen vereisen geen verwijzing.

Low-cost voordelen

HMO's behoren tot de minst dure groepsplanstructuren. De vereiste dat u verwijzingen nodig hebt om een ​​specialist te zien, vermindert onnodig gebruik van gespecialiseerde zorgaanbieders. Groepsplanpremies zijn gebaseerd op de kostenstructuur van de groep. Daarom kunnen de premies van uw polis stabiel blijven of langzamer groeien dan andere beleidsstructuren met hogere kosten. Bovendien betekent de netwerkconfiguratie dat de betrokken zorgverleners overeenkwamen om lagere, onderhandelde vergoedingen voor hun diensten te accepteren. Deze contractkosten verlagen uw contante kosten evenals de kostenuitgaven voor de verzekeringsmaatschappij.

Onderhoud van voor- en nadelen

Regelmatige bezoeken met een PCP stellen u in staat om met één arts een gezondheidsgeschiedenis op te stellen. Het hebben van een enkele arts die bekend is met uw geschiedenis en voorschriften vereenvoudigt het monitoren van terugkerende problemen. Ook biedt een kwaliteits-PCP typisch nuttig advies om effectief zelfmanagement van preventieve gezondheidszorg aan te moedigen. Uw arts kan met u samenwerken aan een effectief dieet en een trainingsplan om bijvoorbeeld het gewicht te verminderen of het cholesterol te verlagen. Het tijdrovende proces van het krijgen van verwijzingen en het maken van meerdere kantoorbezoeken om uiteindelijk een specialist een probleem van de gezondheidszorg op te lossen, is een last voor sommige leden.

Extra informatie

Een uitzondering op de verwijzingsverplichting die veel HMO's gemeen hebben, is spoedeisende zorg. Beleidsmaatregelen omvatten vaak spoedbehandeling op dezelfde manier als PCP of verwezen gespecialiseerde bezoeken, volgens het Illinois Department of Insurance. Uw beleid kan ook voordelen bieden voor spoedeisende zorg die u buiten het planningsnetwerk krijgt. Als het netwerk van je groep bijvoorbeeld voornamelijk in Noord-Dakota is gevestigd, maar je vakantie naar Florida, kan je polis tijdens je vakantie een spoedbezoek aan het ziekenhuis afleggen.


Video: MediCard: Why Worry? Case Study