In Dit Artikel:

Een geprefereerd IPO-plan (ProvoOrganisation Organisation) en een HMO-plan (Health Maintenance Organisation) zijn twee soorten beheerde zorgplannen in de Verenigde Staten. Hoewel een PPO-plan de meeste flexibiliteit biedt voor leden tussen de twee plannen, ontvangen HMO-leden hogere verzekeringswaarborgen en minder contante uitgaven in ruil voor meer beperkingen.

PPO Vs. HMO-verzekering: ontvangen

Er zijn overeenkomsten en verschillen tussen de gezondheidsplannen van HMO en PPO.

Feiten over PPO- en HMO-plannen

Honderden miljoenen mensen vallen onder managed care care-plannen in de VS Volgens een HealthLeaders-studie waren 135 miljoen mensen gedekt door een HMO, PPO of een derde type beheerd zorgplan, point of service (POS), in 2010. Dat is een stijging van 126 miljoen leden in 2009. Ook in 2010 hadden meer dan 66 miljoen mensen een HMO-plan, terwijl 53 miljoen een PPO-plan hadden.

HMO

Een HMO-plan biedt haar leden de meeste verzekeringsdekking bij de drie beheerde zorgplannen. Leden krijgen een netwerk van gecontracteerde artsen die medische diensten verlenen binnen hun gebied. Deze artsen zullen medische zorg verlenen tegen gereduceerde tarieven die worden overeengekomen met de verzekeringsmaatschappij. Door zorg binnen het netwerk te ontvangen, ontvangen HMO-leden hogere verzekeringsvoordelen die vaak geen eigen risico en weinig tot geen eigen bijdragen omvatten. Aangezien de medische diensten van de HMO prepaid zijn, zijn leden beperkt tot het ontvangen van zorg binnen het netwerk.

PPO

PPO-plannen bieden de meeste flexibiliteit en keuzes voor hun leden. PPO-leden, zoals HMO-leden, krijgen een providernetwerk binnen hun gebied. Door zorg in het netwerk te ontvangen, zullen PPO-leden hogere verzekeringsvoordelen ontvangen. In tegenstelling tot HMO-leden, zijn PPO-leden niet beperkt tot het blijven in hun providernetwerk en kunnen ze hun netwerk verlaten om zorg te ontvangen. Ze zullen ook voor dat soort bezoeken nog steeds een verzekeringsdekking ontvangen. Door uit het netwerk te gaan, nemen hun verzekeringsvoordelen echter af, terwijl hun out-of-pocket kosten zoals aftrekbare en co-pay bedragen toenemen.

misvattingen

HMO-leden moeten een huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg (PCP) uit hun providernetwerk kiezen. De PCP fungeert als een poortwachter en coördineert de medische diensten van hun patiënt, terwijl de verzekeringskosten laag blijven. Ze bereiken dit door algemene zorg te bieden en patiënten door te verwijzen naar andere dokters in en uit het netwerk voor bezoeken. PPO-leden hoeven echter geen PCP te kiezen en kunnen naar eigen goeddunken een arts in of uit het netwerk zien.

Waarschuwing

Aangezien de prijzen van medische diensten niet worden overeengekomen tussen niet-netwerkartsen en de verzekeringsmaatschappij, zullen HMO- en PPO-leden hogere eigen kosten ervaren met minder verzekeringsvoordelen. PPO-leden kunnen verwachten dat zij de helft van hun medische rekening betalen als gevolg van een bezoek aan een arts buiten het netwerk, volgens de American Heart Association. HMO-leden bevinden zich in een nog slechtere positie als het gaat om bezoeken buiten het netwerk. Zonder een verwijzing van hun PCP is een HMO-lid verantwoordelijk voor de volledige kosten van zijn medische bezoek buiten het netwerk, tenzij het als een noodgeval wordt beschouwd.


Video: