In Dit Artikel:

Point-of-service en gezondheidszorgorganisatie zijn twee van de prominente collectieve ziektekostenverzekeringsplannen. POS- en HMO-plannen delen enkele kwaliteiten, maar een breder bereik van leveranciers is een relatief voordeel van POS-verzekeringen.

Gesprek tussen artsen, verpleegkundige en patiënt

Het krijgen van een POS-beleid met een laag eigen risico verhoogt de waarde ervan.

Netwerkstructuur

Een gemeenschappelijk kenmerk van POS- en HMO-plannen is hun op netwerken gebaseerde structuur. Een netwerkstructuur betekent dat gedekte leden toegang krijgen tot een netwerk van aanbieders die bij de verzekeringsmaatschappij zijn gecontracteerd. Medische aanbieders en faciliteiten accepteren lager gecontracteerde servicetarieven bij verzekeraars om deel te nemen aan het netwerk. Leden krijgen medische zorg, maken copayments en betalen soms eigen risico's, en vervolgens dient de provider een claim in bij de verzekeringsmaatschappij om de rest te dekken.

Specialistische verwijzingen

Een primaire gedeelde eigenschap van HMO- en POS-plannen zijn specialistische verwijzingen. Voor HMO's moeten leden altijd verwijzingen ontvangen om een ​​specialist te bezoeken, net als veel POS-plannen. Met deze beleidstypen selecteert u een huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg wanneer u zich inschrijft. U ziet de PCP voor regelmatige kantoorbezoeken en routinematige medische zorg. Wanneer een specialist nodig is voor zaken als enkelblessure of ernstige rugpijn, doet de PCP een verwijzing. Als u er niet in slaagt om een ​​verwijzingsformulier te krijgen, mag de verzekeringsmaatschappij niet de specialistische zorg dekken. Hulpdiensten zijn meestal uitzonderingen op de verwijzingsvereiste.

Out-of-Network-voordelen

Een overtuigend voordeel van POS-plannen is out-of-network-voordelen. HMO's beperken normaal gesproken de voordelen tot providers in het netwerk. Dit betekent dat u waarschijnlijk de volledige kosten betaalt voor diensten die u ontvangt vanuit het netwerk voor gezondheidszorg. POS-plannen hebben vaak een kleiner netwerk, maar bieden ook toegang tot providers buiten het netwerk. Uw copayments en eigen risico's zijn meestal hoger met niet-netwerkservices, maar de ruimere toegang helpt mensen die veel reizen of de voorkeur geven aan experts buiten het netwerk.

Aftrekbaar formaat

In sommige gevallen nemen mensen deel aan gezondheidsplannen die bekend staan ​​als HMO-POS-beleid. Deze instelling is bijvoorbeeld gebruikelijk in Medicare. Het punt met dit beleidstype is dat u de basisdiensten in het netwerk hebt met het HMO-gedeelte en de POS-toegang tot providers buiten het netwerk. Beleid dat deze indelingen combineert, houdt doorgaans afzonderlijke aftrekbare vereisten aan. Je hebt misschien een jaarlijks aftrekbaar bedrag van $ 500 voor in-netwerk zorg, maar een aftrekbaar bedrag van $ 2.000 buiten het netwerk.


Video: Aetna CEO Embraces Alternative Healthcare